Onderzoek

Bevindingen: Cass noemt dit een gebied met opmerkelijk zwak bewijs: er is geen goed bewijs over de langetermijnuitkomsten van interventies bij genderdysforie. Voor de meerderheid van de jongeren is een medisch traject mogelijk niet de beste route. Sociale transitie moet binnen de NHS worden gezien als een actieve interventie. Elk kind moet een holistische beoordeling krijgen, met screening op onder meer autisme en een beoordeling van de psychische gezondheid.

Bevindingen: Vier patiënten zijn bekend of vermoed overleden door zelfdoding. Dat geeft een geschat jaarlijks cijfer van 13 per 100.000, 5,5 keer hoger dan bij Britse leeftijdsgenoten, zonder correctie voor bijkomende problemen zoals autisme. Het aandeel patiënten dat door zelfdoding overleed (0,03 procent) is ordes van grootte kleiner dan het aandeel dat in enquêtes een suïcidepoging meldt. Biggs noemt het onverantwoord het vóórkomen van zelfdoding te overdrijven. De gegevens zeggen niets over het effect van behandeling op het risico.

Bevindingen: Van de 24 relevante studies was geen enkele gerandomiseerd; de weinige longitudinale studies waren klein en hadden veel uitval, zodat de langetermijneffecten op de psychosociale gezondheid niet te beoordelen waren. Puberteitsremmers vertragen de botrijping en de toename van de botdichtheid, wat tijdens behandeling met cross-sekse hormonen deels herstelde. Het bewijs is onvoldoende om de effecten van hormoonbehandeling te beoordelen. De Zweedse richtlijn van Socialstyrelsen (2022) adviseerde mede op grond van deze review behandeling alleen in onderzoeksverband of in uitzonderlijke gevallen.

Bevindingen: Het prestatieverschil tussen mannen en vrouwen ontstaat in de puberteit en bedraagt vaak 10 tot 50 procent, afhankelijk van de sport. Longitudinale studies naar testosteronsuppressie bij transvrouwen laten steeds bescheiden veranderingen zien: na 12 maanden is het verlies aan vetvrije massa, spieroppervlak en kracht doorgaans ongeveer 5 procent, en geen studie vond meer dan 12 procent verlies aan spiermassa (na 3 jaar). Het spiervoordeel neemt volgens de auteurs maar minimaal af. De gegevens komen van gezonde volwassenen, niet van getrainde sporters.

Bevindingen: Detransitioners hebben belangrijke psychologische behoeften rond genderdysforie, bijkomende aandoeningen, spijt en geïnternaliseerde homofobe en seksistische vooroordelen, en vaak medische steun nodig bij stoppen of aanpassen van hormonen, complicaties van operaties of behandelingen en herstelingrepen. De deelnemers meldden een groot gebrek aan steun, met veel negatieve ervaringen in de medische en geestelijke gezondheidszorg en in de lhbt+-gemeenschap.

Bevindingen: De bewijskracht voor alle uitkomsten (genderdysforie, psychische gezondheid, lichaamsbeeld, psychosociaal functioneren) is 'very low certainty' volgens aangepaste GRADE; over kwaliteit van leven werd geen bewijs gevonden. De studies wijzen op weinig verandering van begin tot follow-up.